Эрекция

Эрекция (от лат. erigere — поднимать, выпрямлять) — половое возбуждение. На высоте полового влечения, особенно при наличии взаимной ответной реакции со стороны женщины, у мужчины возникает половое возбуждение, обусловленное приливом артериальной крови к пещеристым телам полового члена. Пещеристые тела, заключенные в плотную белочную оболочку, приобретают значительную упругость. Губчатое тело не имеет плотной оболочки и не достигает большой упругости. Этим создаются нормальные условия для прохождения спермы через мочеиспускательный канал на высоте эрекции. В то же время годов ка полового члена, будучи весьма эластичной, смягчает соприкосновение (толчки) с половыми путями женщины. На высоте эрекции половой член увеличивается в объеме в 2 — 3 раза.

В основе эрекции лежит нервно-сосудистый механизм.

В покое артерии полового члена тонически сокращены, просвет их почти полностью перекрывают особые замыкательные структуры — валики Эбнера. При возбуждении последние расслабляются, просвет сосудов резко расширяется. % Артериальная кровь под большим давлением заполняет пещеристые тела. Венозный отток из них затруднен, так как заполнение сосудов идет по принципу лабиринта.

Нервный механизм эрекции заключается в том, что церебральные импульсы воздействуют на парасимпатические волокна тазовых внутренностных нервов, обусловливая расслабление замыкательных структур и описанный выше сосудистый механизм эрекции. После семяизвержения к сосудам полового члена поступают импульсы по симпатическим волокнам, вызывая сосудосуживающий эффект. Эго обусловливает быстрый спад напряжения полового члена и подавление эрекции.

В сексологической практике различают эрекции адекватные и спонтанные. Если адекватные эрекции связаны с церебральным механизмом, то спонтанные могут быть объяснены только спинномозговыми безусловными рефлексами с возникновением возбуждающих импульсов в половых органах либо в органах таза (при переполнении мочевого пузыря и прямой кишки, венозном застое в органах таза, хронических воспалительных процессах семенного холмика, предстательной железы, семенных пузырьков). Приблизительно такой же местно-рефлекторный механизм определяет патологические спонтанные эрекции при хроническом перемежающемся приапизме, а также эрекции у мальчиков, начиная с грудного возраста до периода полового созревания.

Таким образом, парасимпатические и симпатические ганглии, которые контролируют сосудистую сеть половых органов, могут активизироваться как по нисходящему — церебральному, так и по восходящему — генитально-рецептивному пути.

Степень насыщенности крови тестостероном существенно не отражается на половой активности. Уровень андрогенов в организме скорее поддерживает количественные проявления эрекции, чем качественные.

По нашим наблюдениям, в клинической практике наиболее часто встречаются следующие разновидности адекватной эрекции: полная — пещеристые тела не сгибаются, величина полового члена максимальная; неполная — величина полового члена — как и при полной эрекции, но пещеристые тела поддаются слабому сгибанию; неполная ослабленная — по величине половой член несколько меньше, чем при полной эрекции, пещеристые тела легко сгибаются; скачкообразная — в начале полового сближения нормальная эрекция, но через несколько фрикций — почти полное расслабление полового члена без семяизвержения, половой акт либо прерывается, либо после короткого отдыха возобновляется (характерна для климактерической эндокринной дисфункции); извращенная — полная адекватная эрекция возникает при половом сближении с лицами своего пола (гомосексуализм), малолетними детьми (педофилия) и т. д. При нарушениях копулятивного цикла адекватная эрекция может отсутствовать. При этом размеры и плотность полового члена почти такие же, как в покое.

Спонтанные эрекции: нормальная — активная эрекция наступает ночью во время сна без каких-либо эротических сновидений либо под утро; повышенная — возникает каждую ночь, сильная, под утро усиливающаяся, иногда мешает спать (после нескольких половых актов исчезает); резко повышенная — возникает ежедневно во время глубокого сна, причиняет боль, ведет к пробуждению, после чего наступает расслабление. Такие эрекции (приапизм) изматывают больных, нарушая формулу сна. Сон в дневное время также нередко прерывается болезненными эрекциями. Отсутствие спонтанных эрекций при нормальном состоянии копулятивной функции может рассматриваться как вариант нормы. При копулятивной дисфункции такой симптом чаще всего указывает на эндокринные нарушения.

По возбудимости адекватные эрекции делят на три вида: легко, умеренно и медленно возникающие.

Легко возникающая адекватная эрекция, как правило, бывает весьма полной, проявляется даже при незначительном эмоциональном возбуждении. Наблюдается чаще всего у мужчин от 18 до 30 лет. Продолжительность полового акта в основном минимальная (1—2 мин, нередко меньше). Характерны эксцессы.

Умеренно проявляющаяся адекватная эрекция отличается устойчивостью, наступает во время прелюдий к половому акту, при обоюдных ласках. Наблюдается у мужчин 35— 55 лет. Половые акты стабильны, продолжительны. Эксцессы не характерны.

Медленно возникающая адекватная эрекция наблюдается в условиях андрогенной недостаточности у молодых и зрелых мужчин, а также в пожилом и старческом возрасте. Проявляется после некоторого психологического настроя. Половые акты, как правило, продолжительны; во время акта могут наблюдаться скачкообразные ослабления эрекции, которые в процессе близости восстанавливаются. Количество эякулята чаще всего пониженное.

Перечисленные разновидности эрекции имеют свои специфические механизмы. Полная легко возникающая эрекция обеспечивается церебральными (корковыми) механизмами на фоне нормальной продукции андрогенов. При полной умеренно проявляющейся эрекции превалирует гипоталамический механизм с пониженным психоэмоциональным компонентом. Неполная слабая эрекция с медленной возбудимостью чаще всего обусловливается гипоталамо-спинномозговым и генитально-рецептивным механизмами на фоне частичной корковой поддержки. В этом плане показательно действие алкоголя, блокирующего корковые импульсы. Употребление алкоголя может угнетать эрекцию в первой и третьей группах, где корковые процессы играют активную роль катализаторов, а во второй группе, наоборот, стимулируют устойчивость эрекционной функции и ее продолжительность.