Папилломавирусная инфекция урогенитального тракта (ВПЧ)

Вирус папилломы человека (ВПЧ) имеет свыше 60 подтипов. Из них с урогенитальной областью ассоциированы определенные типы, из которых выделены разновидности низкого — ВПЧ 6,11; среднего — ВПЧ 31,33,35 и высокого онкологического риска — ВПЧ 16,18.

Клинические проявления, вызванные указанными типами ВПЧ в аногенитальной области (т.е. в области заднего прохода и наружных половых органов), многообразны. Инкубационный период 1-3 месяца, до года и более.

вирус папилломы человека 16 типа

Характерной особенностью данной патологии является поражение больных в молодом возрасте. ВПЧ рассматривается в качестве возможного этиологического (причинного) фактора плоскоклеточной карциномы шейки матки и рака вульвы и влагалища. Изучается синергизм (т.е. взаимное усиление) действия ВПЧ, ВПГ1,2, цитомегаловируса в инициации (пускового механизма) канцерогенеза. Лечение заболеваний, обусловленных ВПЧ, является важным этапом профилактики злокачественных новообразований шейки матки, влагалища и вульвы. В последние годы широкое распространение получил папилломатоз гортани, трахеи и бронхов у детей. Причиной этого может быть инфицирование дыхательных путей новорожденных в процессе прохождения плода через естественные родовые пути женщин с ВПЧ-инфекцией.

Заболевание передается преимущественно половым путем, при медицинских исследованиях, при прохождении новорожденного через инфицированные родовые пути. Имеются данные о заражении медицинского персонала при проведении манипуляций. Заболевание чаще встречается у людей, живущих активной половой жизнью, недостаточно соблюдающих правила личной гигиены. Играют роль раннее начало половой жизни и частая смена партнеров.

Факторами, способствующими проявлению или рецидивированию ВПЧ, являются: снижение иммунологической реактивности, переохлаждение, сопутствующие заболевания (в основном вирусной этиологии), гормональные нарушения, медицинские манипуляции, в том числе аборты, введение внутриматочной спирали. Наблюдается появление или рецидивирование кондилом во время беременности (что обусловлено характерной для нее иммуносупрессией — подавлением иммунитета) и спонтанный регресс (выздоровление) кондилом после родов.

Клинические проявления

Характерная локализация кондилом: область промежности, перианальная область, наружных зав уретры, область задней спайки влагалища, вульвы и шейки матки у женщин. У мужчин — головка и тело полового члена, крайняя плоть, мошонка.

Выделяют несколько клинико-морфологических типов проявлений ВПЧ-инфекции в аногенитальной области: остроконечные кондиломы, папиллярные разновидности кондилом (с экзофитным, т.е наружу, ростом), плоские кондиломы, интраэпиталиальные кондиломы (с эндофитным, т.е. внутрь, в толщу окружающих тканей, ростом).

Кондиломы, поражающие шейку матки, обычно бывают плоскими или интраэпителиальными («атипичные» кондиломы). Многие исследования свидетельствуют о наличии тесной связи между ВПЧ-поражениями и сопутствующей интраэпителилальной неоплазией (предрак шейки матки).

Эндофитные кондиломы чаще всего связаны с карциномой.

Клиническая диагностика аногенитальных кондилом обычно не представляет затруднений. Проблемы возникают на ранних стадиях заболевания, когда кондиломы очень малы и похожи на шероховатость поверхности. Основным методом диагностики является цитологическое исследование биоптата и соскоб из половых путей на ПЦР.

Лечение вируса папилломы человека

Поскольку полного излечения от ВПЧ-инфекции в настоящее время достичь невозможно, цель терапии заключается в удалении экзофитных кондилом, а не в элиминации (уничтожении) возбудителя. Т.е. врач удаляет видные глазу остроконечные венерические бородавки.

Уровень рецидивов составляет 25% в течение 3 месяцев после лечения.

Рецидивы связаны, как правило, с реактивацией инфекции, а не с реинфицированием, т.е. повторным заражением от полового партнера. При отсутствии лечения генитальные кондиломы могут разрешаться сами собой, оставаться без изменений или прогрессировать. Нельзя исключить персистирования ВПЧ даже при отсутствии клинических проявлений.

Лечение заключается в удалении кондилом с помощью химических (цитотоксических) препаратов или деструкции физическими методами (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение) в сочетании с иммунологическими методами.

При лечении генитальных кондилом рекомендуется осмотр половых партнеров. Пациентов с экзофитными аногенитальными кондиломами следует предупредить о том, что они являются контагиозными (т.е. заразными) по отношению к неинфицированным партнерам. Но в то же время, подавляющее большинство партнеров уже инфицировано вирусом в субклинической форме, даже если у них нет видимых кондилом. Неизвестно, являются ли пациенты с субклинической ВПЧ-инфекцией заразными в такой же степени, как и пациенты с экзофитными кондиломами.

Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к пролиферации (размножению) и становятся рыхлыми.

Лечение беременных желательно проводить на ранних сроках, соблюдая особую осторожность. Рекомендуется применять только физические деструктивные методы (лазеротерапия, криодеструкция). Применение цитотоксических препаратов противопоказано для беременных.

Аналогичные подходы соблюдают при выборе методов лечения у детей

ВПЧ 6,11 могут вызывать ларингеальный папилломатоз (поражение гортани) у детей. Пути передачи (трансплацентарный, по родовому каналу или постнатальный) неизвестны. Описаны случаи ларингеального папилломатоза у детей, рожденных с применением кесарева сечения, поэтому такой способ родоразрешения не является профилактикой заражения новорожденного ВПЧ.